河南医学高等专科学校“大学生自强之星”申报表

政治面貌

民族

籍贯

所在系别

专业

学号

主

要

先

进

事

迹

（主要事迹用300字概述，具体详实的自立自强先进事迹材料作为附件附后）

曾

获

奖

励

系团总支推荐意见

（盖章）        年   月     日

学校评审

意见

（盖章）          年   月   日